冠心病心絞痛發(fā)作時，可自動緩解，且其持續(xù)時間不會超過30分鐘(變異型心絞痛除外)。這是一直以來大家公認的傳統(tǒng)觀點。于是就推論出：持續(xù)時間較長的急性胸痛，要么不是心源性胸痛，要么是急性心肌梗死，而不應該是心絞痛。

根據(jù)這一推論，臨床診斷上便演繹出諸多尷尬場面。許多明確冠心病的病人，胸痛發(fā)作時，其特點除持續(xù)時間較長(有病人可持續(xù)數(shù)小時)外其他表現(xiàn)均符合心絞痛的特征，而且對相應治療的反應以及有關的排除性檢查也支持是心源性胸痛的存在。盡管當時不能排除急性心肌梗死，可事后的回顧分析(包括心電圖演變、心肌酶譜變化、肌鈣蛋白甚至冠脈造影等證實)也確實不能支持是急性心肌梗死發(fā)生。

那么，對這類病人最后應該做出什么診斷呢?若是診斷心絞痛，這顯然不會被同行認可;若是診斷心肌梗死，又缺乏客觀證據(jù)。既無法向病人交待，又無法完成病案書寫。導致這種困惑發(fā)生的原因就在于，冠心病心絞痛發(fā)作持續(xù)時間不能較長這一觀點是完全正確的嗎?。若是否定性回答，那么問題就解決了。然而，至今沒見有這樣表達者，無論何種文章，對心絞痛持續(xù)時間的描述均是一個傳統(tǒng)的腔調。

在回答這一問題之前，首先應該明白，心絞痛發(fā)作時為何會自動緩解且持續(xù)時間往往較短(不超過30分鐘)。心、腦等臟器血管的管腔大小都有一定的自我調節(jié)能力，當血液供應過多時(如高血壓時)血管就會因為受到神經(jīng)和體液的調控而收縮致血液供應下降;當局部組織缺血時，血管就會因為受到該局部組織因缺血而釋放的血管活性物質(組織胺、緩激肽、5-羥色胺等)的刺激而自動擴張，致血液供應增加，缺血得以緩解。